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Catégorie :

Association d’Intermédiation :

Statut :

Type d'association :

Titre :

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Raison Sociale :

Sigle :

Kbis :

Siret :

Compagnie d’assurance :

N° de la police d’assurance :

Agrément en cours:

Refus d'agrément:

SDJES refus:

Non renouvellement:

SDJES non renouvellement:

Prénom de l’inscrivant :

Nom de l’inscrivant :

Téléphone de l’inscrivant :

1ère année de licence :

Nombre d'années de Football :

Pied G/D :

Poste de jeu actuel :

Préférence de poste de jeu :

E-mail de l’inscrivant :

Rôle :

Prénom du Président :

Nom du président :

Téléphone du président :

E-mail du président :

Prénom(s) :

Nom :

Date de naissance :

Situation :

Numéro ADNH :

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CSP :

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QPV :

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